Каждое лето травматологические и нейрохирургические отделения принимают пациентов с тяжёлыми шейными спинномозговыми травмами, полученными при купании. В быту такие травмы называют «травмой ныряльщика». За этим обыденным словом стоит катастрофа: человек ныряет головой вниз, ударяется о дно, и за доли секунды его жизнь делится на до и после. Молодой, сильный, ещё минуту назад здоровый человек оказывается обездвиженным - иногда навсегда.
Заведующий кафедрой нейрохирургии СГМУ имени В. И. Разумовского, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации Андрей Анатольевич Чехонацкий рассказал корреспонденту «Аргументы и факты в Саратове» про опасность травмы шейного отдела позвоночника.
Такие слабые позвонки
Екатерина Митрофанова: Расскажите, в чём особенность такой травмы - когда повреждение получает шейный отдел позвоночника?
Андрей Чехонацкий: Особенность этой травмы в том, что она почти всегда - результат предотвратимой ошибки, а не несчастного стечения обстоятельств. В отличие от автомобильной аварии или падения с высоты прыжок в воду человек совершает сам, по собственному решению. Повреждение спинного мозга на шейном уровне может вызвать паралич всех четырёх конечностей, нарушение дыхания, пожизненную зависимость от посторонней помощи, а нередко и гибель ещё до приезда скорой.
Портрет типичного пострадавшего удивительно постоянен по всему миру. Это молодой мужчина 15–35 лет, физически развитый, часто хорошо плавающий, нередко находящийся в состоянии алкогольного опьянения. Доля мужчин в структуре пациентов с травмой шейного отдела позвоночника - подавляющая. Парадокс в том, что жертвами становятся не слабые и не неумелые: уверенность в собственных силах и привычка нырять «как все» как раз и подталкивают к рискованному прыжку. Хорошая физическая форма не защищает, нередко она создаёт ложное чувство безопасности.
- При каких обстоятельствах обычно травмируются люди?
- Большинство тяжёлых травм происходит при прыжке головой вниз на мелководье, где глубина примерно меньше полутора метров. Значительная часть случаев приходится на открытые природные водоёмы. В природных водоёмах коварство в том, что дно неровное и непредсказуемое: песчаная отмель, камень, коряга, затопленный предмет, резкий перепад глубины. Даже хорошо знакомое место может измениться после паводка или шторма, когда течение перемещает песок и наносы и меняет рельеф дна.
При нырянии чаще всего страдают средние и нижние шейные позвонки. Наиболее часто повреждаются позвонки C4, C5 и C6, причём пятый шейный позвонок (C5) лидирует - именно на эту зону приходится максимум нагрузки при компрессии и сгибании.
Помимо перелома позвонков нередки сочетанные повреждения: ушиб и рассечение мягких тканей головы, черепно-мозговая травма от удара головой, а при прыжках с большой высоты с неправильной группировкой - повреждения других отделов позвоночника и даже закрытые травмы живота. Поэтому пострадавшего после ныряния всегда рассматривают как человека с возможной множественной травмой.
Лицом вниз без движения
- Что происходит с человеком и его спинным мозгом при травме шейного отдела позвоночника?
- Если при травме страдает спинной мозг на шейном уровне, развивается тетраплегия (тетрапарез) - паралич всех четырёх конечностей с утратой чувствительности и нарушением функции тазовых органов. Кроме этого, очень часто у человека нарушается дыхание - это объясняет, почему часть пострадавших погибает ещё в воде или в первые минуты: к травме шеи присоединяется остановка дыхания.
При высоких повреждениях спинного мозга нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей сосуды и сердце. Может развиться так называемый нейрогенный шок.
У ныряльщика к спинномозговой травме часто добавляется угроза утопления. Парализованный или оглушённый ударом человек не может выплыть, поднять голову над водой и позвать на помощь - и тонет, оставаясь на поверхности или под водой. Поэтому любого человека, неподвижно лежащего в воде лицом вниз после прыжка или ныряния, рассматривают одновременно как пострадавшего с травмой шеи и как тонущего.
- Как распознать травму шейного отдела позвоночника у пострадавшего?
- Важно помнить: примерно у половины пострадавших классические признаки могут быть выражены слабо или отсутствовать, особенно если человек оглушён, в шоке или в состоянии опьянения.
Признаки, которые должны насторожить: человек после ныряния не выныривает, лежит на поверхности или под водой лицом вниз, не двигается; жалуется на резкую боль в шее, в затылке, между лопатками (если пострадавший в сознании); не может пошевелить руками и/или ногами, ощущение «ватных», непослушных конечностей, онемение, покалывание, потеря чувствительности в руках, ногах, туловище. К этому может присовокупиться видимая неестественная поза или деформация в области шеи (человек боится двигать головой), спутанность сознания, оглушённость, утрата сознания после удара головой, нарушение дыхания, слабый или прерывистый вдох.
- Как правильно спасать человека?
- От того, как человека извлекут из воды, может зависеть, останется ли частично сохранный спинной мозг целым. Сохраняйте собственную безопасность. Не бросайтесь в воду, если сами плохо плаваете или место опасно. Зовите на помощь, привлекайте спасателей, используйте подручные средства. Минимизируйте движения головы, шеи и спины пострадавшего. Голова, шея и туловище должны оставаться на одной линии как единое целое. Нельзя сгибать, разгибать и поворачивать шею. Дыхание важнее идеальной фиксации. Если человек не дышит, восстановление дыхания и извлечение из воды выходят на первый план. Стремление обездвижить шею не должно стоить пострадавшему жизни. Не торопитесь вытаскивать рывком. Если человек дышит и опасности утопления нет, его поддерживают на воде в неподвижном положении и дожидаются помощи или аккуратно перемещают на мелководье/берег, сохраняя ось тела. Если человек лежит в воде лицом вниз. Лежащего лицом вниз нужно перевернуть лицом вверх, чтобы открыть дыхательные пути, но сделать это, сохраняя ось «голова - шея - спина». После переворота поддерживают пострадавшего на воде лицом вверх, удерживая шею, и дожидаются помощи или транспортируют к берегу.
Если человек не дышит. Если пострадавший без сознания и не дышит, нельзя терять время на тщательную фиксацию и привязывание к щиту: его как можно бережнее, без промедления извлекают из воды, стараясь сохранять линию тела, и на твёрдой поверхности начинают сердечно-лёгочную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Спасение жизни в этой ситуации важнее, чем идеальное обездвиживание.
Спасение близко
- Что делать, если беда уже случилась?
- Если человека вытащили из воды, действовать нужно чётко и без паники. Первое и самое важное - немедленно вызвать экстренные службы по номеру 112. Пока помощь в пути, пострадавшему требуется грамотная поддержка, которая не навредит ещё сильнее.
Человека укладывают на спину на ровную твёрдую поверхность, строго сохраняя прямую линию головы, шеи и туловища. Любое неосторожное движение может усугубить повреждение спинного мозга. Шею необходимо зафиксировать, но ни в коем случае нельзя подкладывать под неё валик или подушку - это опасно сгибанием шейного отдела. Важно постоянно контролировать дыхание и сознание. Если дыхание остановилось, требуется немедленная реанимация.
Чтобы избежать переохлаждения, пострадавшего накрывают сухой одеждой или покрывалом. Не менее важно успокоить человека: паника заставляет двигаться, а при травме шейного отдела любое лишнее движение - риск. Нельзя позволять пострадавшему вставать, поворачиваться или «разминать» шею. Перемещать его до приезда скорой допустимо только в исключительных случаях.
Особая ситуация - если у человека начинается рвота или есть угроза захлебнуться. Тогда его аккуратно поворачивают на бок, но делают это строго единым блоком, как бревно, с поддержкой головы и сохранением оси тела. Такой манёвр выполняют только командой, чтобы исключить скручивание или сгибание позвоночника.
- Чего категорически нельзя делать?
- Есть ряд действий, которые способны нанести непоправимый вред. Нельзя поднимать, сажать или ставить пострадавшего на ноги, тянуть его за голову, волосы, одну руку или ногу - такие попытки могут выкрутить шею и усилить травму. Не стоит тратить время на сложную фиксацию, если человек перестал дышать: в этой ситуации приоритет - реанимация.
Недопустимо самостоятельно везти пострадавшего в больницу на случайном транспорте без должной фиксации, если есть возможность дождаться скорой помощи. Также нельзя давать человеку пить, есть или принимать обезболивающие через рот: при возможной операции и нарушении глотания это опасно.
- Как избежать травмы?
- Никогда не ныряйте головой вниз в незнакомом месте или в воду, где глубина неизвестна. В новый или непрозрачный водоём входите ногами вперёд, осторожно проверяя дно. Прыгать головой вниз допустимо только в специально оборудованных и обозначенных для этого местах, где гарантирована достаточная глубина. Помните: даже глубины «по пояс» хватает для тяжёлой травмы при прыжке вниз головой.
Особое внимание - детям и подросткам. Не оставляйте их без присмотра у воды и обязательно учите правилам безопасного поведения. Объясните подросткам реальную цену рискованного прыжка: одна секунда бездумного решения может стоить здоровья на всю жизнь.
Купайтесь только в оборудованных местах, где дежурят спасатели, и всегда обращайте внимание на предупреждающие знаки. Ведь лучшая профилактика «травмы ныряльщика» - это привычка тратить одну секунду на оценку обстановки. Именно эта секунда способна отделить безопасный отдых от трагедии.